1. Escolha “Evolução SAE estruturada”
A primeira, Admissão SAE, é a coleta inicial — feita uma vez por internação.
A terceira, Evolução SAE texto livre, é a nota corrida, com modelos.
2. O que a faixa cobra
(1) Três pendências, cada uma dizendo o item: sinais vitais incompletos (PA/FC), conclusão da evolução não registrada e dimensionamento de dependência não informado. O botão leva direto ao campo.
(2) As cinco abas ficam logo abaixo. Repare que só PA e FC são cobrados dos sinais vitais — os outros três ajudam, mas não travam a assinatura.
3. Sinais vitais e exame por sistema
(1) A aba Exame físico tem sub-abas próprias: Geral / sinais, Neurológico, Respiratório / cardiovascular, Digestório / urinário e Pele / mobilidade.
(2) Em Geral / sinais ficam os cinco: PA, FC, FR, SpO₂ e Temp. Preenchidos PA e FC, a primeira pendência cai.
4. Um mural de achados por sistema
Cada sub-aba é uma lista de caixas para marcar. No Neurológico: orientado, agitado, confuso, torpor, sonolento, rebaixamento do nível de consciência.
Marque só o que descreve o achado do turno. Nada aqui é obrigatório — o que trava a assinatura são os sinais vitais, a conclusão e o dimensionamento.
5. Dispositivos invasivos e acessos
A segunda aba é uma lista própria: Incluir dispositivo registra cada acesso ou dispositivo invasivo do paciente. Sem nenhum, o bloco diz nenhum dispositivo registrado nesta evolução.
É a aba que dá rastreabilidade a cateteres, sondas e drenos — e que conversa com os bundles de procedimento da Segurança do Paciente.
6. Parâmetros ventilatórios
Mesma lógica: Incluir registro adiciona os parâmetros do turno. Sem nenhum, o bloco avisa nenhum parâmetro ventilatório registrado nesta evolução.
Fica separado do exame físico de propósito — o paciente pode ter vários registros ao longo do turno, à medida que o suporte muda.
7. A dependência se reavalia a cada turno
Mesmo instrumento da admissão, com as sub-abas por tipo de suporte e a pontuação ao lado de cada item. O resumo devolve total de pontos, horas de enfermagem (pontos × 10,6 / 60) e a classe de cuidado.
O número muda com o paciente: aqui deram 6 pontos e 1,06 h, contra os 9 pontos e 1,59 h da admissão. É essa série que sustenta o dimensionamento da equipe.
8. A conclusão também se monta sozinha
Gerar texto compõe um rascunho — a tela diz de onde: a partir de exame físico, dispositivos, parâmetros ventilatórios, dependência e principais achados. E avisa: revise e complemente.
Registrada a conclusão, cai a última pendência e o Assinar acende. Ao lado, Assinar/Imprimir.
Evolução assinada
(1) Os selos ficam no cabeçalho: Válido e, depois da autorização no aplicativo, Assinado — entre um e outro, o registro mostra Aguardando assinatura.
(2) Abas e Documento alternam a leitura; Retificar, Imprimir e Inativar ficam ao lado. Depois de assinado o registro não se edita: para corrigir, Retificar.
Só uma nota do turno? Então é a Evolução SAE texto livre.
Outras equipes seguem o mesmo par — veja a Psicologia estruturada.