Onde fica
(1) A lista traz os três tipos misturados, e o rótulo no canto do cartão diz qual é qual — Admissão SAE, Evolução SAE estruturada ou o texto livre. Cada cartão mostra data, hora, os selos Válido e Assinado, e uma prévia do conteúdo.
(2) O botão + fica no rodapé da lista, à esquerda. Em cima, o campo Filtrar por tipo, profissional, status e os Filtros.
1. Escolha “Admissão SAE”
(1) Admissão SAE
Coleta inicial da internação: histórico, exame e dependência. É o deste tutorial.
Acompanhamento por turno: exame físico, dispositivos e reavaliação.
Evolução de enfermagem em texto livre, com modelos.
2. Se já existe uma admissão, o sistema avisa
Abrir admissão existente
Leva à que já está registrada. É o caminho quando você só queria consultar.
Criar nova versão/revisão
Abre um documento novo, ligado à mesma internação. Use quando a admissão precisa mesmo ser refeita.
Cancelar
Volta sem criar nada.
3. A faixa diz o item que falta, não só a aba
(1) São quatro pendências, e cada uma vira um botão com o nome do que está em branco: queixa principal / motivo da avaliação não informado, presença de alergias não informada, grau de autocuidado não classificado, dimensionamento de dependência não informado. Clicar no botão leva direto ao campo.
(2) As nove abas vão de Queixa e contexto a Fechamento. O número vermelho ao lado do nome repete a conta por aba — quatro delas têm pendência, cinco não.
4. Por que o paciente está aqui
(1) Local e Convênio são obrigatórios; Data e Hora do evento já vêm prontas, e o Turno é escolha sua entre Diurno e Noturno.
(2) Queixas do paciente / motivo da avaliação é a primeira pendência. Ao lado, Contexto / percepção inicial (paciente ou família) — o que a família trouxe —, e abaixo as hospitalizações relacionadas à doença.
5. Medicações e alergias
À esquerda, Medicações em uso e Tipo / frequência — o que o paciente já tomava antes de internar.
À direita, a segunda pendência: Presença de alergias, com três respostas — Sim, Não e Desconhecido. Desconhecido é uma resposta válida, e é o que se registra quando o paciente não consegue informar. Deixar em branco, não.
6. Pele e grau de autocuidado
Pele e anexos
Um mural de caixas: íntegra, hidratada, normocorada, lesão por pressão, cianose, edemas, turgor diminuído, queimadura. Marque quantas descreverem o achado.
Registros de lesão
Incluir lesão abre o registro por topografia. Sem nenhuma, o bloco diz nenhuma lesão registrada na admissão.
Autocuidado
A terceira pendência: totalmente dependente, parcialmente dependente ou independente.
7. Exame por sistema
A aba percorre os sistemas — cardiovascular (perfusão, arritmia, precordialgia, marcapasso), modo ventilatório (espontânea, traqueostomia, tubo orotraqueal, cateter nasal, máscara, ventilação mecânica), neurológico (orientado, agitado, confuso, torpor, sonolento) e digestório.
Nenhum campo aqui é obrigatório — a aba não tem contador. Mas é o que descreve o estado do paciente na entrada, e o que o texto de fechamento vai resumir depois.
8. O dimensionamento — pontos que viram horas
(1) A aba tem sub-abas próprias: atividades básicas, suporte ventilatório, cardiovascular, renal, neurológico, metabólico, intervenções específicas e Resumo / Totalização. Cada item mostra quanto vale — Monitorização padrão (SSVV, BH) vale +5, exames laboratoriais vale +1.
(2) O resumo faz a conta na hora: total de pontos, horas de enfermagem — a fórmula está escrita, pontos × 10,6 / 60 — e a classe de cuidado. Nove pontos deram 1,59 h e Classe I · fisiologicamente estável, observação profilática.
9. O texto se monta a partir das nove abas
(1) Gerar texto — a tela diz de onde ele vem: sugestão a partir de queixa/contexto, antecedentes, hábitos, sono/alimentação, pele, sistemas, antropometria, dependência e escalas. E completa: revise e complemente.
(2) Sai um parágrafo com tudo amarrado, inclusive o dimensionamento — “Dependência: 9 pts, 1,59 h de enfermagem (Classe I)” — e as escalas. Dali em diante é texto comum: ajuste o que quiser antes de assinar.
Admissão registrada
(1) Válido · Aguardando assinatura
A assinatura usa o certificado em nuvem: um aviso confirma que o documento foi finalizado e enfileirado para assinatura digital, e o selo vira Assinado quando a autorização é aprovada no aplicativo.
(2) Abas ou Documento
O registro finalizado abre em Abas, com a mesma navegação, agora só de leitura. Documento mostra tudo em página corrida. Ao lado, Retificar, Imprimir e Inativar.
(3) O cartão na lista
Entra no topo, marcado como Admissão SAE, com a prévia da queixa principal.
E no dia a dia? O acompanhamento por turno vai na Evolução SAE estruturada.
Uma nota curta? Então é a Evolução SAE texto livre.