Onde fica
(1) A lista da esquerda reúne os três tipos de documento da nutrição na internação. Cada cartão traz o tipo, o selo de situação, a prévia e a data.
(2) O botão para um novo documento fica no canto inferior da lista, à esquerda da tela.
1. Escolha “Admissão nutricional”
(1) Admissão nutricional — a avaliação completa, feita uma vez no início. É a deste tutorial.
Os outros dois são para o acompanhamento: a estruturada e a de texto livre.
Já existe uma admissão nesta internação?
(1) O sistema avisa: já existe uma admissão nutricional nesta internação. A admissão normalmente é única por internação. Para consultar a que existe, Abrir admissão existente.
(2) Precisa mesmo de outra? Criar nova versão/revisão abre uma admissão nova, que segue os mesmos passos deste tutorial.
2. O diagnóstico não está na lista? Cadastre
O Diagnóstico principal busca um diagnóstico padronizado. Quando ele ainda não existe, Novo diagnóstico abre esta janela: cadastre um diagnóstico fora da lista padronizada. Ele passa a fazer parte do catálogo e já é selecionado no campo.
(1) Informe o Nome do diagnóstico — o campo sugere o formato: Desnutrição proteico-calórica — e clique em Adicionar. O aviso confirma que ele entrou no catálogo e já está selecionado.
3. Dados iniciais
(1) Local é obrigatório; Convênio, Data e Hora do evento já vêm preenchidos, e o Turno já vem marcado. Abaixo, o diagnóstico escolhido, um complemento, o Tipo de paciente (clínico, cirúrgico, obstétrica, pediátrica), a Dieta atual / via alimentar e as restrições.
(2) A faixa vermelha diz o que ainda trava a assinatura — aqui, Assinatura bloqueada · 1 pendência · NRS 2002, com o atalho Preencher NRS. O número em cada aba conta o que falta nela.
4. Antropometria
(1) Como foi medido
Como o peso será informado? — aferido, informado, estimado por fórmula ou não disponível — e o mesmo para a altura. O campo do valor aparece conforme a escolha.
(2) O resultado
Peso e altura usados no cálculo, a origem de cada um, o IMC e a classificação — aqui, 25,5 kg/m², sobrepeso.
(3) Perda de peso e ingestão
Três perguntas de sim/não e o Peso usual, que calcula a perda em kg e em %. Essas respostas alimentam a NRS 2002.
5. NRS 2002 — a triagem inicial
(1) A pergunta 1 — o IMC é < 20,5 kg/m²? — é respondida sozinha, automático pelo IMC. As perguntas 2 e 3 mostram a origem sugerida pela antropometria, mas precisam da sua resposta. A 4 vem com sugerido SIM: paciente crítico/UTI. Revisar.
(2) Basta um Sim para o sistema indicar a segunda parte: Triagem final NRS indicada. Preencha os blocos abaixo.
6. NRS 2002 — triagem final e reavaliação
(1) As duas pontuações
Deterioração do estado nutricional e Gravidade da doença, cada uma com a sugestão do sistema e os critérios que a justificam. Aqui, 2 + 3: 5 pontos, risco nutricional.
(2) Nível de assistência
Primário, secundário ou terciário, com uma justificativa. O nível define a cadência de reavaliação (ASBRAN): 7, 4 ou 3 dias.
(3) Próxima reavaliação
Obrigatória, e já aplicada pela cadência: data do evento + 3 dias no nível terciário. Dá para ajustar à mão.
7. Necessidades nutricionais
(1) Peso de referência
O informado, o estimado por fórmula ou o peso ideal sugerido — o sistema mostra os três com o valor.
(2) Calorias
O VCT (kcal/kg) tem atalhos — Usar 20, Usar 25, Usar 30 — e o VCT total sai calculado: 78,0 × 25 = 1950 kcal/dia.
(3) Proteína
Botões de 1,0 a 2,0 g/kg, com a sugestão de 1,3 g/kg para paciente crítico, quando aplicável. A proteína total também sai calculada.
8. A dieta e as metas
(1) Escolhida a Densidade calórica da dieta, o Volume total 24h sai calculado; escolhido o Tempo de infusão, vem a velocidade sugerida — aqui, 59 ml/h. Gerar observação do cálculo escreve o resumo das contas.
(2) Em Metas nutricionais: meta calórica, meta proteica e volume, a Via nutricional planejada, a Progressão da dieta, o Prazo para meta (sugestão conforme risco NRS) e o Risco de realimentação.
9. Tolerância e exame físico
(1) Tolerância e Demais queixas / limitações são botões de marcar — diarreia, vômito, náuseas, distensão abdominal, disfagia, dificuldade de mastigar e outros. Marque quantos houver.
(2) O Exame clínico/físico relacionado registra quadro geral, nível de consciência, interface de O₂, hemodinâmica, drogas vasoativas, edema, lesão por pressão e o abdome, numa lista.
10. A conduta nutricional
(1) A Conduta nutricional é obrigatória. Ao lado, o Tipo de dieta prescrita/orientada, e abaixo, se foi realizado esquema alimentar e o Prazo de reavaliação.
(2) As Recomendações para equipe assistente fecham a aba. Logo abaixo, o sistema lembra: sugestão de reavaliação conforme nível Terciário. Ajuste o prazo conforme plano.
11. Observações e validação
(1) O fechamento: observações finais, Diagnóstico nutricional, impressão nutricional, plano de acompanhamento e se o paciente ou acompanhante está ciente. A Justificativa para assinar com pendências de atenção é obrigatória se houver pendências de atenção ao assinar.
(2) À direita, o painel Pendências para validação acompanha o que ainda falta. Aqui, tudo resolvido: Sem pendências críticas. Documento pronto para assinatura.
12. O texto da evolução e a assinatura
(1) Gerar texto da evolução monta o texto a partir dos dados estruturados — diagnóstico, NRS, nível, metas, conduta e recomendações. Edite livremente antes de assinar.
(2) Tudo certo? Assinar, no alto da tela. Ao lado ficam Gravar rascunho, para guardar sem assinar, e Assinar/Imprimir.
13. A assinatura é concluída em segundo plano
(1) Logo depois de assinar, o documento já aparece como Válido, com o selo Aguardando assinatura.
(2) O aviso explica: Documento enviado para assinatura. Finalizado e enviado ao provedor; o selo atualiza sozinho quando a assinatura terminar.
Admissão assinada
(1) O selo
Válido/Assinado, no documento e no cartão da lista.
(2) As ações
Retificar, Imprimir, Duplicar e Inativar. Corrigir, a partir daqui, é retificar.
(3) A leitura
As mesmas seis abas, agora só de leitura, com profissional e conselho no cabeçalho.
E depois? O acompanhamento segue na Evolução nutricional estruturada.
Para uma nota rápida, use a Evolução nutricional (texto livre).