Internação · Evolução Médica
Macro Evolução
Consolide vários dias de internação — normal ou UTI — em um único documento, com o período avaliado bem delimitado.
Antes de começar
Um registro que resume um intervalo, não um momento
É o tipo indicado quando você precisa fechar o quadro de vários dias: como o paciente estava, como está agora e para onde vai o tratamento.
A macro evolução tem um campo que os outros tipos não têm: o período avaliado. É ele que diz de quando até quando vai o resumo — e ele é diferente da data e da hora em que você fez o registro.
A tela é a mesma na internação normal e na UTI, e alguns rótulos citam UTI porque vieram de lá — leia-os como “desta internação”. Você pode fazer quantas macro evoluções precisar ao longo da internação.
Onde fica
Registros de Internação→
Registros Médicos→
Evolução Médica
Registros de UTI→
Registros Médicos→
Evolução Médica
É a mesma tela nos dois caminhos, e ela abre a partir da internação. A macro evolução é um dos tipos criados aqui.
A lista traz os registros do paciente, do mais recente para o mais antigo. Aqui ela está filtrada em Finalizada — use Filtros para enxergar só o que interessa.
Para começar, clique em Nova evolução, o botão redondo no rodapé da lista.
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1. Escolha “Macro evolução”
Os três tipos valem igualmente para internação normal e UTI.
A janela oferece três tipos. Escolha Macro evolução — o registro consolidado da internação.
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2. Resumo: o período e o quadro atual
O registro nasce como Rascunho. Informe Local e Convênio; a data e a hora do evento já vêm preenchidas, e o turno o sistema define sozinho, pela hora do registro.
(1) A faixa é o seu roteiro: “Assinatura bloqueada”, seguida do que ainda falta. Cada etiqueta nomeia uma pendência e leva direto ao campo. O número na aba diz quantas restam ali, e some conforme você preenche.
(2) O período avaliado é o que define este tipo de registro: início e fim do intervalo que a macro evolução resume. Abaixo entram os sinais atuais, a nutrição, o balanço hídrico — o total é calculado sozinho — e as observações do turno.
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3. Parâmetros ventilatórios
São seis abas na mesma barra — Resumo, Dispositivos, P. ventilatório, Avaliação/Sistema, Diagnóstico/Conduta e Pontos-chave — e você circula livremente entre elas, ou usa Próximo e Anterior no rodapé.
A linha de parâmetros registra a ventilação no momento: Modo, FiO₂, PEEP, VC/Press., FR, Ti e SpO₂.
O campo Observações, logo abaixo, é onde entra o que o número não conta — evolução do desmame, tolerância, intercorrências do período.
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4. Avaliação por sistema
Onze sistemas, cada um com seu campo de texto, mais um campo à parte para os principais exames e o laboratório do período.
Neurológico e respiratório
Abrem a lista, na primeira linha.
Cardiovascular, GI, renal, metabólico, hepático, vascular
Seguem em duas colunas.
Músculo-esquelético, mobilidade, pele/perfusão
Fecham a avaliação, ao lado dos exames.
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5. Diagnóstico e conduta
É a aba que concentra as pendências: sem diagnóstico e sem conduta, a assinatura continua bloqueada.
Em Principais infecções / CID / hipóteses vão as infecções em curso e as hipóteses; em Diagnóstico, o quadro; em Conclusão, como o período evoluiu.
O campo destacado é a Conduta / Plano terapêutico — o que fica combinado para os próximos dias. Preenchido ele, a faixa vermelha some.
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6. Pontos-chave — e o texto pronto
(1) O checklist de cuidados e metas assistenciais é tudo em botão: um toque marca, outro desmarca. Analgesia, sedação, trombo profilaxia, nutrição, cabeceira elevada, controle glicêmico, prevenção de refluxo e úlcera de estresse, isolamento, risco de queda e risco de LPP.
(2) Depois clique em Gerar texto da evolução: o sistema monta o texto-base a partir de tudo que você preencheu nas abas. Ele fica editável — ajuste o que quiser antes de assinar.
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7. Confira o texto e assine
O texto gerado traz, em seções, o período avaliado, o resumo, os parâmetros ventilatórios, a avaliação por sistema, o diagnóstico e a conduta. É ele o corpo do documento.
Resolvidas as pendências, a faixa vermelha some e Assinar conclui o documento — ou Assinar/Imprimir, que já abre a impressão. Clicar antes disso não quebra nada: o sistema avisa o que ainda falta.
Gravar rascunho continua disponível o tempo todo, para interromper e voltar depois. Cancelar descarta o que não foi gravado.
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Pronto
Macro evolução registrada
Concluída, ela entra na mesma lista de onde você partiu — e o documento passa a valer como registro do período.
Vai para a lista
O cartão mostra a situação Finalizada e traz o diagnóstico como resumo — é por ele que a macro evolução se reconhece no meio dos outros registros.
Fica em somente leitura
Depois de assinado o documento não se edita. Precisou corrigir? Use Retificar — a versão original continua registrada.
Pode repetir
Ao contrário da admissão, a macro evolução não é única por internação: faça uma a cada período que precisar consolidar.
Precisa abrir a internação? A Admissão Médica é o documento inicial, feito uma vez por internação.
