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Internação · Evolução Médica

Evolução Médica (texto livre)

O registro do dia a dia da internação — normal ou UTI — escrito direto ou a partir de um modelo pronto.

Antes de começar

Uma tela, um campo de texto — e a sua biblioteca de modelos

É o tipo mais usado: o registro corrido de como o paciente evoluiu, sem abas e sem formulário por sistema.

Tudo cabe em uma única tela: os dados do registro em cima, o texto embaixo. Você escreve à mão ou aplica um modelo e ajusta o que precisar.

A tela é a mesma na internação normal e na UTI, e você faz quantas evoluções precisar ao longo dos dias — uma por turno, uma por intercorrência, como o serviço combinar.

Onde fica

Registros de Internação→ Registros Médicos→ Evolução Médica
Registros de UTI→ Registros Médicos→ Evolução Médica

É a mesma tela nos dois caminhos, e ela abre a partir da internação.

A lista traz os registros do paciente, do mais recente para o mais antigo, com a primeira linha do texto em cada cartão — é assim que você reencontra a evolução certa.

Para começar, clique em Nova evolução, o botão redondo no rodapé da lista.

Lista de registros médicos filtrada por situação Finalizada, com o botão Nova evolução destacado no rodapé
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1. Escolha “Evolução médica (texto livre)”

Os três tipos valem igualmente para internação normal e UTI.

A janela oferece três tipos. Escolha Evolução médica (texto livre) — a evolução do acompanhamento, ao longo da internação.

Os outros dois são a Admissão Médica, feita uma vez por internação, e a Macro Evolução, que consolida um período inteiro.

Janela Nova evolução com os três tipos de registro; Evolução médica (texto livre) destacada
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2. Dados do registro

O registro nasce como Rascunho. Informe Local e Convênio; a data e a hora do evento já vêm preenchidas, e o turno o sistema define sozinho, pela hora do registro.

(1) O Tipo de evolução classifica o registro: Evolução médica, Reavaliação, Intercorrência ou Conduta. É o que depois diferencia uma evolução de rotina de um registro feito por causa de um evento.

(2) Usar modelo abre a biblioteca de textos prontos. Ao lado, Gerenciar modelos leva à mesma biblioteca para criar, editar e excluir os seus.

Tela da evolução em texto livre, com o campo Tipo de evolução e o botão Usar modelo destacados
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3. Comece de um modelo, se quiser

A janela Modelos de texto lista o que já existe, com uma prévia do conteúdo de cada um.

Buscar modelo

Filtra a lista pelo nome — útil quando a biblioteca cresce.

Novo modelo

Cria um modelo seu, do zero.

Aplicar

Joga o texto do modelo no editor. Dali em diante é texto comum: apague, complete, ajuste.

Os modelos marcados como SISTEMA vêm prontos e não se editam — mas o botão Duplicar faz uma cópia sua, essa sim editável. Nos seus próprios modelos aparecem Editar e Excluir.

Janela Modelos de texto, com a busca, o botão Novo modelo e o botão Aplicar destacados
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4. Escreva a evolução e assine

O editor tem os recursos de formatação de sempre — negrito, itálico, listas, alinhamento, cor. Enquanto o texto estiver vazio, a faixa vermelha avisa: “Evolução não redigida”.

Escrita a evolução, a faixa some e Assinar conclui o documento — ou Assinar/Imprimir, que já abre a impressão. Clicar antes disso não quebra nada: o sistema avisa o que ainda falta.

Gravar rascunho continua disponível o tempo todo, para interromper e voltar depois. Cancelar descarta o que não foi gravado.

Evolução médica redigida no editor de texto, com o botão Assinar destacado no alto da tela
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Pronto

Evolução assinada

O registro passa a exibir Finalizada e Assinado, e o documento avisa: “Registro assinado, somente leitura.”

A partir daí não se edita mais. Precisou corrigir? Use Retificar — a versão original continua registrada. Imprimir, Duplicar e Inativar ficam na mesma barra.

Evolução médica finalizada e assinada, em somente leitura, com as ações Retificar, Imprimir, Duplicar e Inativar
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Abrindo a internação? O documento inicial é a Admissão Médica.

Fechando um período? Aí o tipo é a Macro Evolução, que resume vários dias em um documento só.