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Internação · Equipe Multiprofissional

Evolução de Fonoaudiologia — texto livre

O registro narrativo do acompanhamento, escrito direto ou a partir de um modelo pronto.

Antes de começar

Uma tela, um campo de texto — e a biblioteca de modelos

É o caminho mais curto para registrar o dia a dia, quando não há o que estruturar.

Tudo cabe em uma única tela: data, hora e título em cima, o texto embaixo. Você escreve à mão ou aplica um modelo e ajusta o que precisar.

Quando a avaliação pedir estrutura — risco de broncoaspiração, escala FOIS, via de alimentação —, o tipo certo é a Evolução Estruturada, que percorre cinco etapas com marcadores prontos.

Onde fica

Registros de Internação→ Equipe Multiprofissional→ Evolução de Fonoaudiologia
Registros de UTI→ Equipe Multiprofissional→ Evolução de Fonoaudiologia

É a mesma tela nos dois caminhos, e ela abre a partir da internação, listando as evoluções do paciente da mais recente para a mais antiga.

(1) A busca filtra por título, profissional ou situação. É aqui que o título que você dá à evolução faz diferença: é por ele que ela é reencontrada depois.

(2) Para começar, clique em Nova evolução, o botão redondo no rodapé da lista.

Lista de evoluções de fonoaudiologia, com o campo de busca e o botão Nova evolução destacados
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1. Escolha “Evolução em texto livre”

A janela oferece os dois tipos. Escolha Evolução em texto livre — a própria janela resume o que vem: registro narrativo com título e texto, apoiado por modelos.

O outro tipo é a Evolução Estruturada, o formulário completo em cinco etapas.

Janela Nova evolução com os dois tipos; Evolução em texto livre destacada
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2. Dados do registro

O registro nasce como rascunho, e a faixa vermelha avisa o que falta — aqui, uma pendência só: escrever a evolução.

Data e hora já vêm preenchidas. O Título / modelo é opcional, mas vale escrever: é o que aparece no cartão da lista e o que a busca encontra.

Logo abaixo, os dois botões que abrem a biblioteca: Usar modelo e Modelos de texto. Os dois levam à mesma janela — um atalho para aplicar, o outro para gerenciar.

Tela da evolução em texto livre, com o bloco Dados do registro e os botões de modelo destacados
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3. Comece de um modelo, se quiser

A janela Modelos de texto lista o que existe, com uma prévia do conteúdo de cada um.

(1) Buscar modelo

Filtra a lista pelo nome e pelo conteúdo — útil quando a biblioteca cresce.

(2) Aplicar

Joga o texto do modelo no editor. Dali em diante é texto comum: apague, complete, ajuste.

(3) Novo modelo

Cria um modelo seu, do zero.

Os modelos marcados como SISTEMA vêm prontos e não se editam — mas Duplicar faz uma cópia sua, essa sim editável. Nos seus próprios aparecem Editar e Excluir.

Janela Modelos de texto com a busca preenchida, mostrando os modelos do sistema com Aplicar e Duplicar
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4. Escreva a evolução e assine

O editor tem os recursos de formatação de sempre — negrito, itálico, listas, alinhamento, cor. Escrita a evolução, a faixa vermelha some.

Aí Assinar conclui o documento — ou Assinar/Imprimir, que já abre a impressão. Clicar antes disso não quebra nada: o sistema avisa o que ainda falta.

Gravar rascunho fica disponível o tempo todo, para interromper e voltar depois. Cancelar descarta o que não foi gravado.

Evolução redigida no editor de texto, com o botão Assinar destacado no alto da tela
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Pronto

Evolução assinada

O cartão na lista passa a exibir Finalizada e Assinado, com o profissional e o conselho no cabeçalho do documento.

A partir daí não se edita mais. Precisou corrigir? Use Retificar — a versão original continua registrada. Imprimir, Duplicar e Inativar ficam na mesma barra.

Evolução de fonoaudiologia finalizada e assinada, com o cartão na lista e as ações do documento
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A avaliação pede estrutura? Então o tipo é a Evolução Estruturada, com risco de broncoaspiração, escala FOIS e via de alimentação.

Outras evoluções da internação seguem o mesmo desenho — veja a Evolução Médica (texto livre).