Onde fica
(1) A busca filtra por título, profissional ou situação — é como se reencontra uma evolução no meio de muitas. Em Filtros dá para restringir por status, ver só os seus registros ou incluir os inativados.
(2) Para começar, clique em Nova evolução, o botão redondo no rodapé da lista.
1. Escolha “Evolução estruturada”
A janela oferece os dois tipos. Escolha Evolução estruturada — a própria janela resume o que vem: formulário completo em 5 etapas: avaliação, deglutição, conduta e conclusão.
O outro tipo é a Evolução em Texto Livre, para o registro narrativo apoiado por modelos.
2. Registro: o contexto da avaliação
A faixa vermelha é o seu roteiro: “Assinatura bloqueada”, seguida do que ainda falta. Cada etiqueta nomeia uma pendência e leva direto à etapa — aqui, Atribuir risco e Registrar evolução.
O número na aba diz quantas pendências restam ali, e some conforme você preenche. O campo Status acompanha o documento: começa em Não salvo.
3. Avaliação clínica: marcar, não digitar
Em cada bloco, uma lista de marcadores prontos — alerta, contactuante, responsivo, ventilação espontânea, auxílio de O₂, fala adequada, compreensão preservada — que você só marca.
E, ao final de cada bloco, um campo de observações livre, para o que a lista não cobre. É a combinação que dá dado comparável sem perder a nuance do caso.
4. O exame que é da fonoaudiologia
Funções estomatognáticas — força, mobilidade e sensibilidade, simetria de face, dentição e prótese, saliva (sialoestase, sialorreia, xerostomia), reflexos, praxias, força de tosse e proteção de via aérea.
Alterações de funcionalidade — captação, vedamento labial, controle oral, mastigação, trânsito oral, escapes, ausculta cervical, estase, voz molhada, tosse e engasgos, sinais de aspiração ou penetração laríngea.
5. Deglutição e via: as decisões da avaliação
(1) Três decisões, cada uma com seu campo de justificativa: o risco de broncoaspiração (ausente, baixo, moderado ou alto), o nível FOIS de 1 a 7 — da via oral zero à via oral total sem restrições — e a hipótese diagnóstica, que vai de deglutição normal aos graus de disfagia orofaríngea, presbifagia, afasia, dislalia e paralisia facial.
(2) Embaixo, a via de alimentação indicada: via oral, SNE ou GTT, e as consistências liberadas — de líquida-pastosa sem pedaços a sem restrição, passando por líquidos espessados. É o que a equipe assistente vai seguir.
6. Conduta e metas
(1) Transição de cuidados e orientações é o recado para quem fica com o paciente: cabeceira a 45°, dieta assistida pela equipe, suspender a via oral se o nível de consciência cair, intensificar a higiene oral. Mais um campo aberto para o que não estiver na lista.
(2) Metas registra aonde o tratamento quer chegar — minimizar risco de broncoaspiração, reabilitar a deglutição, desmame de SNE, decanulação, manejo de TQT ou de saliva.
7. Evolução e conclusão — e a assinatura
Aí é só Assinar — ou Assinar/Imprimir, que já abre a impressão. Clicar antes de resolver as pendências não quebra nada: o sistema avisa o que ainda falta.
Gravar rascunho fica disponível o tempo todo, para interromper e voltar depois. Cancelar descarta o que não foi gravado.
Evolução assinada
O cartão na lista passa a exibir Finalizada e Assinado, com o tipo de registro e as primeiras linhas da evolução. No documento, o cabeçalho traz o profissional e o conselho.
A partir daí não se edita mais — mas as cinco etapas continuam navegáveis em leitura. Precisou corrigir? Use Retificar; a versão original continua registrada. Imprimir, Duplicar e Inativar ficam na mesma barra.
É só o registro do dia? Então o caminho mais curto é a Evolução em Texto Livre, escrita direto ou a partir de um modelo.
Outras evoluções da internação seguem o mesmo desenho — veja a Evolução Médica (texto livre).