Onde fica
(1) A lista da esquerda reúne os registros da CCIH da internação — os dois formatos juntos. Cada cartão traz os selos de situação e de assinatura, a data e a prévia do conteúdo. Em cima, a busca por título, profissional, status e os Filtros — o número ao lado diz quantos estão ligados; aqui, só os registros assinados.
(2) O botão para um novo registro fica no canto inferior da lista, à esquerda da tela.
1. Escolha “CCIH estruturada”
(1) CCIH estruturada — as quatro etapas. É a deste tutorial.
CCIH em texto livre — registro narrativo da CCIH, apoiado por modelos de texto reutilizáveis.
2. Identificação e contexto
(1) CID primário e CID secundário se buscam pelo código — digitar J15.0 já traz a descrição. Depois, o Diagnóstico infeccioso / hipótese em texto, a Origem provável da infecção — comunitária, relacionada à assistência / IRAS, indeterminada, colonização — e a Precaução / isolamento: contato, gotículas, aerossóis ou as combinações.
(2) Gravar rascunho guarda o que já foi feito a qualquer momento. Abaixo do contexto, o bloco Histórico pergunta por IRAS em internação anterior e Antimicrobiano prévio; Próximo leva à etapa seguinte.
3. Culturas e antimicrobianos
(1) Adicionar cultura
Cada linha leva data, cultura, material, Resultado (pendente, positivo, negativo, contaminado, não coletado, em andamento), agente identificado e Antibiograma.
(2) Importar ou adicionar
Importar da prescrição traz os antimicrobianos da prescrição vigente: acrescenta linhas à lista — nada é substituído, e a prescrição não é alterada. Adicionar antimicrobiano busca no catálogo. A coluna Dia conta o tratamento a partir do início: D1, D3…
(3) A conduta
Para cada antimicrobiano, a Conduta sugerida — manter, revisar após cultura, ajustar dose, descalonar, escalonar, suspender, discutir com infectologia, aguardar resultado — e se ele necessita revisão.
4. Quando a assinatura trava
(1) A faixa vermelha
Assinatura bloqueada · 1 pendência, com a etapa onde ela está. Ir para dispositivos leva direto ao ponto, e a aba ganha um contador vermelho.
(2) O que falta
O campo Dispositivo da linha nova, ainda em Selecione o dispositivo. Escolhido o dispositivo, a pendência some.
(3) Botões apagados
Enquanto houver pendência, Assinar e Assinar/Imprimir ficam desabilitados. Gravar rascunho continua valendo.
5. Dispositivos e exames
(1) Adicionar dispositivo
A chave Em uso, o dispositivo (tubo orotraqueal, CVC, PICC, SVD e outros), a data de Inserção, o Local e a Revisão.
(2) Sinais de infecção
Para cada dispositivo: Não, Sim, Suspeito ou Não avaliado.
(3) Adicionar exame
Uma linha por data, com PCR, Lactato, Leucócitos, Procalcitonina e Creatinina, mais a Tendência — como PCR em queda.
6. Infecções, evolução e assinatura
(1) Adicionar episódio
Data, Sítio (PAV, ITU, IPCS, ISC, corrente sanguínea…), Classificação (comunitária, IRAS, colonização, suspeita, confirmada), Situação e observações.
(2) Gerar resumo
Escreve na Evolução clínica diária a linha de destaques — 1 cultura(s) positiva(s) · 2 antimicrobiano(s) ativo(s)…. Abaixo dela, complete com a avaliação do dia. As Observações finais fecham o registro.
(3) Assinar / Validar
O rodapé traz o termo: atesto que revisei as informações de monitorização da CCIH/SCIH deste paciente e que os dados registrados refletem a avaliação realizada.
Monitorização assinada
(1) Os selos
Logo depois de assinar, o cartão mostra Válido e Aguardando assinatura enquanto o certificado em nuvem conclui; concluída a assinatura, fica só o selo Assinado.
(2) A barra de ações
Abas ou Documento para ler, e Retificar, Imprimir, Duplicar, Inativar. O Editar do rascunho sai de cena: corrigir agora é retificar.
(3) A leitura
As mesmas quatro etapas, agora só de leitura, com profissional e conselho. Na lista, o cartão mostra o diagnóstico e o resumo.
Só uma nota do dia? Então o formato é o Registro da CCIH em texto livre.
Os exames laboratoriais da internação, em série, ficam na folha — veja Ler a folha de exames.